现工作单位

现聘职务

申请国(境)别

出国类型

1.因公 2.自费公派 3.因私

申请出国（境）时间

自     年   月   日至     年   月   日

申请出国（境）事由

1．留学；2．访问；3．探亲；4．考察；5．旅游；6．参加学术会议；7．合作科研；8．护照延期；9．其它（　　　　　　　　）

办理事项

1．护照；2．港澳台通行证；3．签证；4．学校备案；5．其它

申请人承诺

1． 出国（境）须遵守申请国（地）法律，保守国家和学校秘密；

2． 保证按期回校工作，及时销假；

3． 承担因个人行为产生的一切责任。

                                申请人签名：

二级单位意见

二级单位领导签字（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月 　日

职能部门意见

职能部门领导签字（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月 　日

备    注